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舌苔照片(2014)

亦如露:

胡必江(中医缘)的博客:

对于中医科来说,每天看到的舌苔不计其数,舌诊尤为重要,欢迎大家一起分享舌诊心得 

本病因既往感寒而起,寒邪入肺,郁扼肺气,津液输布不得,而化为伏痰。痰伏于肺,阻遏阳气运行,久则化热。
冬季阳气内伏,故病暂安。到5、6月之际,阳气升发,而阳气之升在一日则为子时,冲击伏痰,则病发。到盛夏,阳气外邪,则一个发病周期又过了。
所以在治疗上:
一要发散伏邪,发散伏邪,必以麻、桂为主,佐以石膏,则久郁外感之寒热,寒得散而热得清,从毛孔而入之邪,还从毛孔而散。
二、久伏之痰,必已凝结,当从辛散,白芥子、莱菔子、苏子之属,辛散伏痰而破其结。
三、邪解痰散,当复肺气之升降,杏仁、厚朴、半夏,茯苓,从胃气以降肺气,与三拗汤共同复肺气宣降之势。
四、阳气引动伏痰而发,必由冲脉,冲气上逆,唯当敛之镇之,此用龙牡、代赭石之意。
六、胸膈之痰热,非栀子莫到,故以栀子清之。 

曾经错过 
看看这个舌苔,特别[图片][图片][图片]
1.考虑①下焦虚寒②焦苔舌也有胃火上炎胃阴不足的可能。肿瘤病人末期常见到,如果前者撑不了几天,如果后者用滋阴药物见效挺快。
2.看舌神,俺考虑是胃火盛胃阴不足。 

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曾经错过 
看看这个舌苔,猜猜她有何不适 
 
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......


舌质前端红,后端白----提示虚火上浮上焦有热
舌中裂痕明显,且有白色的类似赘生物----提示中焦脾气不统,津液耗散不能归于脾土。
舌根白厚,--提示下焦水湿不利。
从舌像上分析,这是个下虚上实的病证。气血浮于上焦,下焦无火,故水湿不能利,中焦气虚,精气外溢,上焦有火。
根据这个病机,推测一些症状,未必正确,权当讨论。
口干---津液不能上承,会有此症状
食欲欠佳或大便稀软----中焦水谷不能散布,不能分清泌浊和于大便,则见大便稀软,臭。
腰膝酸软或腰冷下坠---下焦无火故 

最近遇到过的五苓散证:
内科患者,男,七旬,脑出血术后,主诉口渴,五苓散一剂口渴缓解

 
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骨科骨折患者,男,六旬,主诉口渴,饮水不解,五苓散一剂后,症状有缓解

 
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外伤(车祸),男性,58,多处骨折,术后俩月,饮水则吐,一剂五苓散后逐渐好转

 

例四:赵女,79,主诉口干饮水不解,舌暗红苔薄黄干燥,(口干估计是和碳酸鋰的副作用有关),在此次一月前因口渴曾就诊,开血府逐瘀五剂症状消失,这次加服药物后口干加重,当时还服用某院开的白虎加参汤,症状改善不明显,一剂五苓散原方比例,第二天复诊说症状缓解,后五剂血府逐瘀,口渴基本上不用带水杯,后姑娘接去石家庄治疗。
例五:苏女,55,主诉头晕,口干不欲饮水,小便次数多,舌淡苔薄水润欲滴水状,五苓散一剂(泽15,桂6,猪术茯9 )嘱用料理机打粉服一勺后进热稀粥发汗,第二天发短信说服药后微汗,第二天症状消失,随访三个月未见复发。 

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 男,七旬,主诉脚心抓揪难忍,位缓解症状不停跺脚,有精神刺激病史,针灸效果明显,这位复发多次,前后就诊俩月,舌苔整体上变化不大,这张是阑尾炎术后三天的照片,当时因失眠烦躁医生用了镇静剂,后反而更兴奋,导致跺脚现象复发,针一次后跺脚停止

 
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 花剥苔:
部分苔剥落,青紫舌质,
男,八旬,因挑土后出现疝气,行修补术后四天,主诉腹胀不排气,针一次后排气



内科冠心病患者,女,六旬



6.2日
腔梗偏瘫患者,语言不利,右侧肌力一级,针灸治疗,今天是第四天,胳膊和腿可以抬离床面。 


二楼,女,60,腰椎科患者,主诉夜间下肢疼痛, 


6.25
门诊,母女俩舌苔对比 



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 大部分的舌苔在治疗过程中会有变化,但这位例外
血小板增多症患者,女,58岁
这位去年五月份内科住院期间会诊的患者,这位的舌苔在治疗过程中变化最小,基本上每次看不出明显变化,把半年来舌苔放在一起比较看,还是有一定变化的,从四月份住院头疼、眼、鼻生疮、心慌乏力生活难自理到现在小跑赶公交车,做十几口人的饭,总的来说患者还是非常满意的,
五月份血小板600,停羟基脲和干扰素后俩月期间,主诉为口渴,其他症状缓解,
七八月份血小板持续上升到1100,后加上羟基脲同时辨证用经方,
10月份时羟基脲半片情况下,血小板重新降到600,但随后患者感觉身体不错暂时停了中药
腊月26来时说生气后眼球憋胀加重,血丝满布,血小板显示980,嘱羟基脲一片,同时中药柴胡剂五剂,
昨天,也就是2.25,主诉憋胀症状稍减,眼红少轻,血小板750,上药吃后腹泻,桂枝茯苓丸和柴桂姜牡蛎五剂。
20150225



2014.10.30






这是7月份舌苔



6.18



[Hidden Post:1]
 
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白滑苔,白腐苔,白腻苔。可对?
我的意思是他们的舌苔有共性,比如术后青紫,比如长期输液后无苔或白腻。。。来看看白腻苔的图片
高空坠落,肋骨骨折一周,主诉头疼,这个开始复原活血,基本上无效,后用栝楼薤白半夏附子白芥子平胃散后症状缓解
治疗的过程中舌苔变化还是很明显的,一两天一个样,随着舌苔厚腻减轻,症状逐渐好转












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 男,44 掉进搅拌机内了, 外伤严重多处骨折。。。这是从重症监护俩月后到转到病房一诊时照片,主诉便秘









前后治疗俩月,舌苔逐渐算是正常了,青紫舌后来变化不大,因为后来骨折痊愈后出现了下肢静脉血栓,走路困难,昨天见他最近好转,因隔三差五输液,一输液后舌青紫就加重,停输液后吃几天中药舌青紫就不明显,最近俩月没吃中药
 看看这个舌苔,特别 





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这个是什么舌苔,太特别了
年前刚做完化疗,据说部位在肺,今天的化验单:血红蛋白106,血沉58,尿糖2+,主诉双侧肩关节不适,晚上加重,活动范围受限约一年,稍有咳嗽,少量白痰,口干喜热饮,无口苦,无汗不恶寒,食欲佳,夜尿两次,大便一日一次不干成形,脉沉细微弦

刚才在内科门诊看到的,主诉呕吐,据说昨天晚餐后出现,不排除食源性,有慢性肝病史,正在做检查,医生给开了生化及头颅核磁。 

刚才在楼道拍的,光线有点暗,看上去舌质灰暗,苔灰黑。

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灰苔滑润,属寒。可以是寒食积,也可是寒凉类药物引起。 来就诊前没吃什么中药吧?
前天晚上进食鱼,俩小时后出现呕吐,昨天呕吐一天,基本上吃啥吐啥,刚才去看了一下,输液后逐渐好转,听家属说转氨酶据说400,没看到化验单,现在面色红了,口和,无食欲,平时容易烧心,胆囊部位按压疼痛,彩超示有胆结石,脉沉细数微弦,舌苔和上午比灰暗轻了,水润明显了。 



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看看这个舌苔,特别[图片][图片][图片]
1.考虑①下焦虚寒②焦苔舌也有胃火上炎胃阴不足的可能。肿瘤病人末期常见到,如果前者撑不了几天,如果后者用滋阴药物见效挺快。
2.看舌神,俺考虑是胃火盛胃阴不足。

曾经错过
看看这个舌苔,特别
昨天又来了,服药后黑色舌苔稍有变化




昨天别人的病人,俺看这个舌苔不除外郁证,建议其逍遥散加针灸,当天针刺后头昏缓解。 




这类患者求医无数,吃什么药开始都容易见效但继续吃药就无效,继续症状百出,百病皆由气生。。。

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昨天别人的病人,俺看这个舌苔不除外郁证,建议其逍遥散加针灸,当天针刺后头昏缓解。 


请问这种舌像怎么分析?临床上比较多见

LONG仔
请问这种舌像怎么分析?临床上比较多见
由于相机像素的原因,这张照片有点失真,患者本人的舌质要比照片色红,白腻比照片轻,俺认为这张舌苔看上去问题不算太大,舌下静脉曲张严重,先印证一下有没有比较棘手的自觉症状,如果有的话需要结合工作生活是否规律,心理压力大小,患者对自己身体状况的认识程度,如果想用经方的话常规辨证,如果经方不熟练直接选用血府逐瘀汤打底加减,一般都有效,当然,俺习惯加针,四神聪、印堂、风池、内关、大陵、神门、三阴交、阳陵、太冲、足三里,随便扎都有效。

男,17,前天就诊时拍的,当时光线不太好,去年就诊时的舌苔丢了,当时好像是感冒按照桂枝汤的思路看的,有一次复诊时发现他胳膊上有瘀斑,问是打架后留的,又问得知初二以来碰磕后容易出现,查血象示血小板不到70,年前在北京确诊为再障。
这位的特点,感冒时用药后症状缓解很快,但舌苔自始至终没有变化,俺从这点来判断这病很不一般,不会是单纯的感冒,虽然按感冒治疗后有效。


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昨天别人的病人,俺看这个舌苔不除外郁证,建议其逍遥散加针灸,当天针刺后头昏缓解。 




这类患者求医无数,吃什么药开始都容易见效但继续吃药就无效,继续症状百出,百病皆由气生。。。
湿浊痰饮泛滥中焦 气机升降失常 肝失条达 不怒即郁 久郁不通 不通即瘀 心火与肾水不交 烦躁即出

净坛尊者
瞧瞧这个
您这个舌苔让我想起去年一位糖尿病患者的舌苔,不过那位苔薄白。
上午见了一个有点类似的,男性,腰椎术后十余天,主诉心下痞,大便不干成形一日一次。



处方如下:
半夏12 黄芩12 干姜9 黄连 15 人参9 炙甘草9 瓜蒌30 厚朴18 大黄10 杏仁6
一剂,水煎服
2.23早8点,今天心下痞症状消失,昨天晚饭及今早饭后没有出现胀满感,舌苔有变化,对比一下不算太明显 



这位裂纹舌的主诉也具有代表性,最近几年出现过以下主诉:腰椎病、月经病、胸闷、胃病、颈部淋巴结肿大、牙科疾病、中耳炎。。。上周的主诉是左眼红肿今天的主诉是右侧目内眦红肿



简直就是症状百出,呵呵,周围这种情况还不少见。

郭女,57,主诉失眠多年,加重俩月,乏力下午心悸重,善恐不见事,口干喜饮热水,口稍苦,尿频量少不黄(昨天刚输液)夜尿2_3次,大便不干成形一日一次,舌淡质偏暗,有裂纹,苔厚腻微燥黄。


男,47,主诉头,右侧上半身出汗,偶有胸疼,半年前因左右侧上肢,右左侧下肢头部多处骨折住院,小便黄,大便日三次成型,食欲一般,左侧胫骨前缘中上段部位伤口不愈合,左脉浮细,右脉沉滑


(喝豆浆后俩小时的舌苔)
4.28一剂后舌苔(药方稍后)服药后大便溏日三次,今日大便成型日两次 


4.29 10:30今天的舌苔和第一天差不多,又没拍到餐前的,前胸部位两侧一半有汗一半干燥的出汗情况有改变,上下肢基本都有汗出,因准备取下肢的钢板,今天中药暂停。
4.308:30今天的舌苔 


5.2 今天的舌苔,主诉头颈部出汗明显 


5.5 吃饭后出汗减少,口干饮水一般,小便黄,大便日一次不干成形,夜间口渴消失,昨晚一夜没喝水脉细数。 



5.14 舌苔及创面照片 




后伤口开始做VSD, 




5.20今天的舌苔 


5.23日,多云,今天患者家属反应,患肢皮肤颜色好转明显,股骨中段的方块形创面是取皮给膝关节内侧面的切口植皮留下的,伤口当时严重,为了便于缝合他们在两侧做了人工切口缓解皮肤紧张度,并且从髂棘处取骨移植到伤处。。。 


5.27,已停中药三天了,其实很想很想很想继续开中药,无奈啊!!!看病需要缘分,真的需要!我好累  






7.30
上四楼会诊病人遇到患者媳妇,顺路看来了一下,伤口已经植皮,伤口部位及舌苔照片 






8.10,今天去四楼扎针,顺便去二十床看了一下,今天的腿部照片 




曾经错过


这个,苔白如积粉,应该用达原饮或柴胡达原饮。

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这个,苔白如积粉,应该用达原饮或柴胡达原饮。
这个俺考虑是寒湿,虽然看上去一片白,但不燥,是白腻,而且也没有胸闷呕恶等症状,俺用了崔氏八味加杏仁茵陈干姜苍术陈皮,开了三剂,这个准备跟踪一下。

又一例黑苔
上消化道出血患者(未配合中药治疗,有时候在想,其实西医有时候处理的非常好,喜欢喝中药的人真不多,呵呵)


曾经错过
又一例黑苔
上消化道出血患者(未配合中药治疗,有时候在想,其实西医有时候处理的非常好,喜欢喝中药的人真不多,呵呵)



急性期都是禁食水的。

曾经错过
又一例黑苔
上消化道出血患者(未配合中药治疗,有时候在想,其实西医有时候处理的非常好,喜欢喝中药的人真不多,呵呵)



这例黑苔,也有可能是服用铋剂造成的。比如果胶铋、丽珠维三联、胃铋治、乐得胃等等。
遇到这种黑苔,若伴有黑便,应该询问有无铋剂服用史,若有,立即做粪便潜血试验,如果阴性,黑便就考虑是服用铋剂导致。

心衰患者,住院十二天,下肢水肿消了,能坐起来了,能吃饭了,患者家属就认为好了,该出院了。。。


 主诉言语不利(可以交流,患者自觉吐字不清)头目不清,口干口苦饮水一般,双侧太阳穴疼痛,颈项不适,汗出恶风,四逆,夜尿最少 三四次,做过前列腺手术,大便日一次先干后溏,脉沉细微弦滑。   
       
       
这个舌苔一般,但下肢皮肤特殊,早晨上级医院主任查房时解释说这个皮肤是缺氧所致。   
   

   

张男,57岁,汉族,退休教师,主因头晕伴全身乏力6天余,于5.30日9:41 入院,缘于8个月前无明显诱因出现全身乏力,发热、异常出血,体力活动后症状加重明显,先后在市院及省院,被确诊为“骨髓纤维化”,平时服药药物不详,有糖尿病史,RBC2.89,HGB52g/L。   
本次入院目的明显:输血。   
       
       
       
   

   

   
刻下诊:口和喜热饮,每次量不多,半天一杯水(富光杯约700毫升),纳可,无明显汗出怕风,消瘦,面色萎黄,腰不困,下肢无力,无四逆,夜尿2~3次,大便日一次不干成形,舌淡少苔有瘀点瘀斑,脉细数微弱无力,双关沉细微弦不柔和,尺沉细涩   
       
       
   

   
6.26  
昨天再次住院输血,今天乏力食欲好转夜尿一二次,大便前面成形,后面溏。。。脉细数不柔和   
       
       
       
       
       
       
       
7.15下午口和,饮水量减少,出汗少,纳差,夜尿二次,大便日二次,色黑质粘,脉细微数   
       
       
       
       
       
8.3,今天的舌苔   
       
       
       
胡男,60,5.29就诊,主诉半夜出汗多,约子时这个时辰,口干口苦,小便清夜尿3~4次,大便溏,日一次,头目不清,流清涕,轻微咳嗽吐少量白粘痰,眠好,食欲佳,右寸浮大关沉细弦,尺沉细微弦,左寸浮滑关沉微弦滑尺沉细滑,舌淡红苔微黄腻花剥明显,与柴桂姜加减三剂(柴胡9黄芩6桂枝9干姜9天花粉9牡蛎9炙甘草6桔梗6 牛膝9杏仁9厚朴6云苓9白术6,三剂水煎服)今日复诊出汗口干便溏小便次数明显减好转,流清涕腿抽筋明显。   
       
mengderang男,65,因胸闷心悸入院,心电图示室上速,逆钟向转位,sT_T异常改变,刻下诊:口和,不欲饮水,夜尿一两次,大便日一次成形不干,纳可,腰不适,偶有晨起右手麻木,走路有脚轻感,右寸细小弱,关沉微涩尺沉弱,左寸沉微关沉弱尺沉细弱   
   

   

chaiyanhong,女,45,主诉后背腰困冷怕风,左耳偶有阵发性疼痛,按压好转,眼干,有胀感,身困乏力头汗明显,夜尿一次,便溏   
       
三剂柴桂姜。。。柴胡15桂枝9干姜6 花粉6黄芩9牡蛎6 炙甘草6   
效果如何待后续 

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